L’ANGIOPLASTIE CORONAIRE ACT (ANGIOPLASTIE CORONAIRE TRANSLUMINALE) :

De nombreux progrès techniques et matériels ont été réalisés.

Les cardiologues interventionnels ont acquis une grande expérience technique permettant de traiter des lésions complexes et difficiles auparavant comme la sténose du tronc gauche, les bifurcations, les occlusions chroniques abordées par voie antérograde ou plus récemment par voie rétrograde avec matériels dédiés.
Les procédures se font actuellement très majoritairement (90%) par voie d’abord artérielle radiale limitant les complications notamment hémorragiques.

Au niveau du matériel, trois réalisations d’envergure ont été adoptées :

Il permet de mesurer la réserve coronaire et d’évaluer une sténose significative.

L’échographie endovasculaire (IVUS) et la tomographie par cohérence oprique (OCT) sont deux outils d’analyse de l’athérothrombose coronaire, et sont devenues des imageries de référence de l’arthérothrombose depuis le début des années 90, pour l’analyse des plaques d’athéromes et le contrôle des stents.

L’échographie endocoronaire (IVUS) et l’OCT (Optical Coherence Tomography) ont permis :

• d’avoir des précisions sur le degré et la nature des sténoses par imagerie intra coronaire directe

• de visualiser thrombus et dissection

• de vérifier le bon déploiement d’un stent et sa correcte apposition à la paroi.

Les ballons actifs imprégnés de médicaments anti prolifératifs permettent de traiter des resténoses intrastent sans rajouter de métal intra-coronaire (un nouveau stent).

LA CHIRURGIE CORONAIRE

La chirurgie coronaire a, elle aussi connu à son tour, des progrès ces dernières années :

Pour le Pr Khoury et selon son expérience, les deux greffons mammaires internes “ pédiculés“ (c’est-à-dire, non coupé en greffon libre ou en Y) permettent de réaliser dans la quasi – totalité des cas, une revascularisation dite complète et “ Anatomique“. Nous tenons ainsi compte de la variation anatomique en favorisant le réseau coronaire dominant et les lésions coronaires du patient.

Les schémas ci-dessus, nous montrent les différentes possibilités.

Cf. article “ Anatomic coronary revascularisation “ et lien.

Les schémas ci-dessus, nous montrant les différentes possibilités sont détaillées chacune ci-dessous avec le scan correspondant.

Une meilleure prise en charge des patients par les cardiologues, nous a permis d’avoir des patients médicalement bien stabilisés, un diabète bien équilibré et contrôlé, sachant que le tiers des coronariens sont diabétiques.

Les différents facteurs de risque cardio – vasculaire (hypertension artérielle, hypercholestérolémie et autres…) sont de mieux en mieux traités.

Le bilan préopératoire est devenu très rigoureux comparable aux check-list d’aviation : le patient ne peut être opéré, avant d’avoir réalisé une série d’examens comme les EFR (épreuves fonctionnelles respiratoires), l’exploration vasculaire par écho-doppler, la détection d’infection éventuelle par l’ECBU, les bilans ORL, dentaire, respiratoire.

La consultation d’anesthésie pré-opératoire est obligatoire. Les différentes techniques d’anesthésie permettent une grande stabilité pre –opératoire et un réveil plus rapide et plus sécurisé.

Les anesthésistes disposent des nouvelles techniques pour poser les cathéters par échographie/doppler, de la vidéo pour les intubations difficiles, de l’échographie cardiaque per-opératoire pour mieux contrôlé le déroulement de l’intervention chirurgicale.

Des produits anesthésiants moins agressifs et de plus courte durée.

L’utilisation des nouvelles techniques de la CEC, comme la mini CEC, appelée aussi MAC, a permis de diminuer significativement l’agressivité de la CEC classique sur les composants sanguins et du même coup de simplifier les suites opératoires.

La pump off est aussi une technique qui permet de réaliser des pontages avec un cœur battant sans CEC.

L’extubation est devenue plus rapide.

L’ECMO (…) assistance circulatoire et l’échographie de contrôle systématique sont des outils performants aux mains des réanimateurs.

La rééducation aujourd’hui permet désormais un rétablissement plus rapide, moins douloureux, moins invasif.